Thème 2

PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES EN PRATIQUE COURANTE

Ces références s'appliquent aux infections des sphères ORL et respiratoire rencontrées en pratique quotidienne chez l'enfant ou l'adulte sans facteur de risque* ni terrain particulier, à l'exclusion des otites, sinusites, épiglottites, bronchiolites du nourrisson, dans leur forme aiguës.

Elles concernent :

Les infections aiguës saisonnièes présumées virales, que sont les rhinites, rhinopharyngites, bronchites aiguës, trachéites et laryngites, lorsqu'elles sont justiciables d'une antibiothérapie,

Les angines non récidivantes,

Les pneumopathies aiguës chez l'adulte sain.

1) Il n'y a pas lieu d'utiliser une association amino-pénicilline-inhibiteur des bêtalactamases.

2) Il n'y a pas lieu d'utiliser les fluoroquinolones systémiques.

3) Il n'y a pas lieu d'utiliser les céphalosporines de deuxième et troisième génération.

4) Il n'y a pas lieu d'associer à l'antibiothérapie générale, des corticoïdes, sauf urgence, dans les situations où un oedème inflammatoire peut mettre une fonction vitale en danger.

5) Il n'y a pas lieu d'associer à l'antibiothérapie générale, des AINS sauf composante inflammatoireet/ou algique importante. L'aspirine et les AINS antalgiques et anti-pyrétiques ne sont pas concernés.

*Dans la rhinopharyngite de l'enfant : otites dans les antécédents, particulièrement lorsqu'elles ont commencé tôt dans la vie de l'enfant, otite séreuse préexistante à la rhinopharyngite.

Dans les pneumopathies communautaires, c'est à dire acquises en dehors du milieu hospitalier, présence d'au moins 2 parmi les facteurs de risque suivant :

Age supérieur à 65 ans.

Co-morbidité associée, telle que diabète sucré mal équilibré, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, BPCO, insuffisance cardiaque congestive, hospitalisation antérieure dans l'année, vie en institution, alcoolisme, drépanocytose...

Immunodépression comme une corticothérapie prolongée par voie générale dans les 6 derniers mois, chimiothérapie anticancéreuse dans les 6 derniers mois, splénectomie...

Etiologie à haut risque : post-grippal, déglutition, facteurs d'inhalation, pneumopathie sur obstruction.